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近年来，金湖县坚持以人民为中心的理念，全面落实各项医保惠民政策，保障参保群众共享改革发展“红利”，医保政策红利惠及千家万户，人民群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感不断增强。

开通医保公共服务“直通车”。积极协调原退休人员按月缴费的107家参保单位，按规定一次性补缴3285名退休人员医保费，实现平稳过渡。推进参保登记、关系转移、异地就医、待遇审核等高频事项“全市通办”，疫情期间，实施门诊慢性病“长处方”和“互联网+”医疗服务等，减少参保群众到医院就诊配药频次。完成定点零售药店接口改造，省内和跨省异地就医定点零售药店直接结算全覆盖，异地就医直接结算1.89亿元，直接结算率93.28%。

释放医保政策红利“正能量”。为10056名灵活就业人员减轻医疗保险费用负担510万元；梳理出符合缓缴条件并享受此政策的中小微企业2569家，全面推行“免申即享”经办模式。规范“双通道”用药程序，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致，当年 “双通道”政策惠及710人，医保统筹基金支出1175万元。为18383名各类困难人群缴纳城乡居民医保费625.22万元，实施困难群体人员医疗住院费用“两降两提”，县域内住院治疗合规费用个人自付比例控制在10%以内；对各类困难群体实施医疗救助35641人次931.08万元。

打好医保基金监管“组合拳”。对全县163家定点医药机构检查全覆盖，追回基金287万余元；解除和暂停医疗服务协议25家，行政处罚9家，媒体曝光违反医保协议案例13例，受理举报1例，移交公安部门2例。成立了总额预算区域工作小组，测算2022年收支总额，编制2022年各项基金预算；组织定点医疗机构进行协商谈判，引导医疗机构加强费用管理、合理控费。每月对医保基金运行情况统计归类，每季分析总结。定期召开专题会议，对基金运行存在的异常情况进行分析研究，提出有针对性的防范措施。

按下医保制度改革“快捷键”。DIP结算已经实现定点医疗机构、病种数、入组结算率及医保基金支付四个全覆盖；根据金湖县门诊统筹特点，制定科学合理的门诊统筹管理评价方案，进一步提高医保基金使用质效。调整76项临床诊疗类服务项目价格，新增、完善99项医疗服务项目价格、跟评县人医单病种费用控制情况；开展国家和省多批次药品、医用耗材集中采购，及时测算和预付30%药品预付款。将江苏省医保管理服务督查激励评价要点（县市区）分解到科室，明确分管领导和具体责任人。每两周召开一次会议，听取进展情况汇报，分析存在的问题及原因，研究解决措施。（蒋后龙）

来源：金湖快报